Zadzwoń na numer 33 496 00 60** lub wypełnij wniosek on-line!
Jeśli posiadasz kod kuponu, zastosuj go poniżej.
Nie możesz zamówić usługi, z której aktualnie korzystasz. Wybierz inną z poniższych.
Imię *
Nazwisko *
PESEL *
Kod polecającego
Ulica *
Nr budynku *
Nr lokalu
Kod pocztowy *
Miasto *
Województwo / Region
Numer telefonu *
Adres e-mail *
Oświadczam, że zapoznałam/em się i akceptuję Regulamin Świadczenia Usług Drogą Elektroniczną. *
Oświadczam, że zapoznałam/em się i akceptuję Regulamin Świadczenia Usług Medycznych. *
Zgadzam się na zawarcie na odległość Umowy o Dostęp do Usług Medycznych z JP Medica Sp. z o.o, poprzez utrwalenie treści tej umowy na trwałym nośniku w formacie PDF oraz udostępnienie dokumentów umowy przez e-mail. *
Zgadzam się na przesłanie SMSem kodu celem potwierdzenia, że Umowa o Dostęp do Usług Medycznych z JP Medica Sp. z o.o została zawarta. *